王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

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王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

专访北京宣武医院神经外科神经外科ICU主任王宁

统统人你说歌词 并那末 听说过“重症蛛网膜下腔出血”,统统与此关联的脑血管疾病,如脑出血、血管畸形、脑动脉瘤等病,却早已谈之色变,此类疾病的一块儿点之一只是:发病急,症状重,进展迅猛,致死致残率极高。据了解,目前国际上针对“蛛网膜下腔出血”的发病特点将其划分为三个等级,从零级到二级,患者症状较轻,发病后经积极治疗,死亡率很低;而从三级到五级,患者会有明显的发病症状,统统死亡率极高。如保规避高风险等级,将死亡率和致残率降至最低?为此,飞华健康网本期“专家访谈”很重邀请到了北京宣武医院神经外ICU主任王宁主任医师做客本栏目,向各位网友 介绍“重症蛛网膜下腔出血的预防与治疗”。

飞华健康网:王教授,您好!据了解,您从事神经外科工作不可能 有20余年了,具有充沛的临床经验和理论基础,尤其擅长高危脑血管病的诊断和治疗。今天,亲们想向您请教的是重症蛛网膜下腔出血治疗。请您首先为亲们介绍一下,哪此是重症蛛网膜下腔出血?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血,简单来讲,它是脑出血的类型之一,是不可能 脑部的血管破裂,血液流入脑蛛网膜下腔的疾病。因趋于稳定部位属于中枢系统,是这些 严重危害生命健康的脑血管病,也是整个神经系统中最严重的这些 疾病。重症蛛网膜下腔出血大多数的临床症状是以突发头部剧烈疼痛,也能让患者调快陷入昏迷,严重者会危及生命,据统计,离米 有一半的患者在到达医院前就已死亡。得到医院救治的患者统统会遗留残疾。这些 疾病,不仅仅对大脑造成破坏,还对全身各个器官也会有影响,比如呼吸、循环、胃肠道等。偶有症状轻些的患者只是可能 留下残疾,那末 偏离 人通过治疗还还要康复。

这里还要强调一下的是,不可能 出血的部位、出血量的大小、症状轻重程度不同,国际上通常将此类病症分为六级:零级,只是那末 出血;一级,破裂事先,患者会感到轻微头疼;二级,患者会头疼比较剧烈;从目前来看,零级、一级、二级,不可能 及时的治疗,死亡率还要 1%以下,统统要尽不可能 在那末 破裂的事先,症状较轻的情形下进行治疗,安全系数会明显提高,恢复的程度几近于正常人。三级、四级、五级就属于非常严重的下腔出血。五级属于病危,随时还要 生命危险,死亡率极高,会达到100%~90%;四级也非常严重,重度昏迷,包括肢体功能的障碍;三级的患者所占范围比较广比较多,积极地救治也会得到一三个多很好的结果。在这里,亲们要很重提醒的是,蛛网膜下腔出血这些 疾病,病情瞬息万变,从发病到急性期,直到康复,都还要进行密切观察。

飞华健康网:目前大众对于重症蛛网膜下腔出血疾病了解不不全面,请您为亲们广大网友 介绍一下,愿因这些疾病的病因是哪此?临床上会老出哪此症状?

王宁副教授:目前,心脑血管疾病已成为我国居民的这些 常见病和多发病,一方面是不可能 生活方法,饮食价值形式的改变,发病率升高,被委托人面是医疗卫生技术的飞速发展,检查手段更多,检出率提高。重症蛛网膜下腔出血只是其中的这些 疾病。蛛网膜下腔出血,临床上将其分为自发性和外伤性两类,外伤性与颅脑创伤有关。目前引起自发性蛛网膜下腔出血,85%是由颅内动脉瘤破裂引起,脑血管畸形等其它疾病也可引起;颅内动脉瘤的趋于稳定有先天的因素,后天的因素包括高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等还要 促发因素,那末 过度的疲劳、紧张感、激动,还要在先天的因素趋于稳定下,诱发动脉瘤,趋于稳定破裂。此外,还有统统愿因不明的蛛网膜下腔出血,离米 占15%,是指经全脑血管造影未找到出血愿因者。从理论上来说,人群中约1%的人不可能 会有动脉瘤(这些 比例是相当高的),但并还要 每一三个多有动脉瘤的人还要趋于稳定出血,统统对于有动脉瘤家族史,高血压,脑血管病等高危的人群还是还要警惕,不可能 会有动脉瘤趋于稳定破裂的情形。

至于患有动脉瘤临床上会老出哪此症状,实际上,这些 疾病在不趋于稳定动脉瘤破裂时几乎那末 症状,就如同汽车轮胎在趋于稳定破裂事先,那末 任何的征兆。统统,个别患者会有动脉瘤压迫症状,比如眼皮抬不起来不可能 一侧瞳孔散大和头痛。动脉瘤破裂发病时,患者会感觉到突发剧烈的头痛不可能 称爆炸性头痛,恶心呕吐、意识障碍等症状,哪此症状的轻重取决于动脉瘤病变的部位、出血量的哪几个,统统也与发病年龄有关。

飞华健康网:所谓知己知彼也能百战不殆,为了更好地帮助百姓预防疾病的趋于稳定,拥有健康的身体,请您为亲们介绍一下,重症蛛网膜下腔出血的发病人群,以及如保预防重症蛛网膜下腔出血的趋于稳定?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血是一三个多突发性的疾病,是生命和健康的杀手。这些 疾病主要患者群是在100多岁左右,统统100~70岁只是可能 趋于稳定,稍年轻的在100~40岁只是可能 趋于稳定,年龄跨度很大,统统四十岁的女人 稍多于男性。(资料显示男性多于四十岁的女人 ,请王主任确认)

那末 如保预防呢?我认为第一三个多是通过健康知识科普,加强公众对此类疾病的认识。亲们刚才提到的发病因素中的统统先天因素亲们无法控制,统统后天因素,亲们还还要通过调整生活方法、控制血糖水平、不过度紧张,很好地调节被委托人的生活,适度的运动,控制血压趋于稳定一三个多很好的水平。对于100岁以上的患者,建议不不做过于剧烈的运动。还有只是通过体检发现与预防。在目前医疗条件下,那末 个别病例是通过体检偶然发现的,大多数患者是在动脉瘤破裂后才发现的。

第三个是还要有一三个多急救绿色通道,它包括院前急救,医院急诊的诊断,手术,ICU的体系。患者在亲们家、路上不可能 公共场合趋于稳定动脉瘤破裂出血事先,通过亲们的急救体系,送往医院的急诊室,统统经过专业医生,对病情作出快速的判断,在为患者确定诊断事先,马上就为患者进行动脉瘤的治疗。建设绿色通道的目的,是为了尽早对患者进行干预和治疗。不可能 出血性疾病越早进行医疗干预和治疗,效果就越好。据统计学发现,动脉瘤第一次破裂,不可能 会造成40%~100%的患者直接死亡。也只是说,那末 一半的人能坚持被送到医院,而即使通过现代化的治疗,哪此患者中也那末 20%~100%也能完全恢复正常,还有一偏离 患者会死亡或是残疾。有血块研究发现,动脉瘤第一次破裂往往后果就很严重,不可能 第二次破裂,死亡率就会达到75%。正是不可能 动脉瘤如同一三个多“定时炸弹”,无人能预测它哪此事先破裂,统统,对于动脉瘤患者的早期干预,只是为了处里它再次破裂,造成严重的后果。在紧急治疗方面的绿色通道体系建立,也是为了也能快速对患者进行治疗,降低死残率。

飞华健康网:在心脑血管疾病的防治带有一项非常重要的特点,那只是早治疗生存几率更高,致残率更低。为达到这些 目的,请您为亲们介绍一下,在重症蛛网膜下腔出血发病时的早期症状是哪此?不可能 发病,家人应该采取哪此急救方法直到救护人员抵达?又有哪此禁忌?

王宁副教授:如保提高它的治愈率,减低它的死亡率,让患者通过有效、科学地治疗,恢复健康,还要对这些 疾病有所了解。首先,它的早期症状一般是比较轻的,不可能 不特定的。前面说过,有的患者会一直上眼睑下垂,眼睛睁不开,不可能 有统统头痛。统统大偏离 患者在早期是那末 症状的。还要注意的是,有的患者在破裂事先会有一7天 头疼不可能 不明愿因的脖子疼,这还要 不可能 是动脉瘤破裂的先兆。一直的头疼、恶心、肢体偏瘫、昏迷、抽搐,还要 脑出血的症状,很重是重症的患者会老出。而真正的急性发病只是一三个多突发地爆裂式疼痛。从医学记载来看,重症蛛网膜下腔出血的头疼最严重。不可能 一三个多人从来那末 遇到那我那末 忍受的疼痛,就要怀疑是不是 蛛网膜下腔出血了。

遇到那我的情形,家人不不慌张,第一,要冷静的判断是不是 趋于稳定了脑出血;第二,要保持患者的呼吸道通畅,保持安静,不不随意搬动患者。不可能 他有呕吐,要保持头侧偏,最好能清理口腔、鼻腔的分泌物,切记不不反复摇晃、刺激患者,拨打120,停留专业人员来进行救治,这是非常重要的。

飞华健康网:现代医学发展日新月异,统统以往被视为无解的问提都已被攻克。很重是关于心脑血管疾病的研究不可能 持续了几代人。请您为亲们介绍一下,目前国内针对重症蛛网膜下腔出血的治疗方法和特色。

王宁副教授:随着现代医学的发展,新的技术在临床运用不可能 达到非常先进的程度。目前我国在脑血管病的诊断和治疗方面的技术,几乎达到了与世界先进的水平。

在疾病诊断方面,患者到了医院,通过脑CT扫描,只还要几分钟就还还要判断是还要 有蛛网膜出血不可能 脑出血,准确率几乎100%。不可能 发现有蛛网膜出血,可通过CT的血管造影不可能 数字减影的血管造影对它进行检查诊断。蛛网膜下腔出血,85%左右的患者都还还要找到颅内动脉瘤样的改变。

在疾病治疗方面,随着科学技术的进步,还还要通过很好的外科手段,对患者进行治疗。一是通过显微镜下的开颅,找到出血的动脉瘤,统统进行夹闭,处里它再出血;二是微创手术,通过血管内治疗、经股动脉插上去一三个多导管,从血管腔内把动脉瘤做一三个多堵塞,处里它再出血。目前这两大技术,在国际上是非常心智成熟的句子期期期是什么是什么是什么期期的句子是什么是什么的技术,亲们国家与国外基本同步。

飞华健康网:请您结合多年来的工作经验,谈一谈目前我国在重症蛛网膜下腔出血治疗的研究成果,对于此类疾病的诊疗是不是 有新的进展。请与国际上的研究成果对比说明。

王宁副教授:动脉瘤是血管上的一三个多薄弱地方,通过外科手术夹闭,不可能 血管内栓塞,让动脉瘤不再出血,统统出血所造成的脑损伤、损害不可能 形成,就如同是一次地震、海啸事先造成的破坏,由谁来承建是一三个多问提。这也是目前国际上最新的研究方向,只是通过神经重症的监护和治疗,来重建和恢复不可能 被破坏的脑组织。亲们知道出血性疾病,首先是出血,破坏了符近的脑组织;第二,出血有占位的效应,挤压了正常的脑组织;第三,不可能 亲们头颅是一三个多固定的容器,出血、占位会造成继发性的损伤、水肿、颅压增高,一块儿血液流出到了血管外,会造成血管痉挛,痉挛后血管缩窄,血液流入就会减少,会造成正常脑组织的缺血。统统,这既是一三个多出血性的疾病,出血事先也会造成血管痉挛,以及一系列继发性疾病。此时,就还要重症监护,对哪此大脑的病理改变进行监测,并有针对性地进行改善缺血和损伤的治疗。

除了脑损伤之外,大脑作为人体的“司令部”,指挥全身各个器官的组织。在它“司令部”损伤事先,必然会愿因呼吸系统、循环系统胃肠功能等损伤。哪此损伤都还要 刚才提到的夹闭不可能 栓塞术还还要处里的。也还要神经重症的医生来进行管理和监控。进行以脑为中心的全身系统性治疗,也能提高患者的生存率,改善愈后,这是一三个多整体治疗方案。也是近几年来,国际、国内都公认的最新研究进展。

飞华健康网:不可能 脑血管病的高致残率愿因统统患者即使被抢救回了生命,也无法恢复以往的健康生活,请您介绍一下,患者在日常保健带有哪此方法?不可能 可进行康复治疗,又有哪此好的建议?

王宁副教授:刚才提到了,亲们对针对动脉瘤的诊断和治疗目前与国际是基本同步的,几乎达到了最先进的水平。北京、上海、天津那我的中心城市肯定是那末 问提的。,基层医院,在偏远的农村,做不了那我的手术,为什么在么在办呢?此时,患者还要保持安静,那末 受刺激,处里血压过度升高,愿因再一次破裂。为此要处里频繁的探视,尽快将患者转移到也能进行动脉瘤治疗的医疗机构,处里造成危险性后果,保持患者生命体征的平稳。

至于术后康复问提,统统轻型的脑血疾病患者,如趋于稳定脑梗塞、脑出血,在治疗、康复的原则上和重症患者是一致的——只是早期进行治疗、康复。统统脑血管疾病的人群,不可能 中枢神经那末 有效支配,不可能 老出偏瘫、失语等功能障碍。那末 ,在急性期,大脑——“司令部”不再不支配的事先,通过早期功能锻炼和康复治疗,让肌肉不萎缩、关节不僵持,让神经功能得到恢复。

从康复的深层,早期康复治疗很重要。在疾病治疗后期,也只是手术与重症治疗事先,就还要加大肢体的训练,包括步态、语言的训练,哪此康复训练是一三个多反馈刺激,即通过神经反射,还还要刺激大脑的恢复。

从患者的深层来讲,主只是在生活习惯方面的调理和改善,不可能 高脂、高糖、高盐的饮食,还要使得血管损伤,造成高血压、糖尿病。这些 事先就还要适度的锻炼,锻炼的目的只是消耗自身多余的脂肪,对血管有很好的作用。那我也能整体的康复,重新回归社会。

【专家简介】

王宁,男,神经外科ICU主任,主任医师,副教授。擅治疾病名称:颅脑损伤;重症蛛网膜下腔出血;脑出血;严重颅内感染;脑肿瘤。专业特长:神经外科重症疾病;脑积水的外科治疗;个性化颅骨成形修补;重症蛛网膜下腔出血。1995-09至1998-09天津医科大学霸经外科硕士研究生;100-09至1003-07天 津医科大学博士研究生;1003-08至1006-02首都医科大学宣武医院博士后流动站博士后。科研水平:中老年颈腰椎疾病预防治疗的科普推广;交通意外中颅脑损伤的预防与治疗。论文专著:脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究核心期刊《中国现代神经疾病杂志》;3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是不是 有效?核心期刊《中国脑血管病杂志》;神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策核心期刊《中华医学教育探索杂志》;脑死亡判定的伦理学与实践中的哪几个问提核心期刊《医学与哲学》;CorrelationbetweenMMP-2andNF-BexpressionofintracranialaneurysmSCI《AsianPacificJournalofTropicalMedicine》。

(来源:飞华健康网杰然郭晶晶荀满满)

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